5 razões para o seu plano de seguro de saúde negar a sua solicitação médica
Гном (5 раз за спецназ)
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Ter seu pedido de seguro-saúde negado é suficiente para fazer você se sentir mal novamente - especialmente se você ficar com uma grande conta médica como resultado.
A boa notícia é que você tem direito a uma explicação, que normalmente vem de sua seguradora na forma de uma explicação de benefícios (EOBs). O EOB será cheio de códigos e abreviações, destinados a explicar o que está sendo pago e por que alguns ou todos os pedidos foram rejeitados. A maioria das companhias de seguros fornece uma chave para ajudar você a entender os códigos no seu EOB, mas isso nem sempre responde a todas as perguntas que você tem.
A maioria dos EOBs também inclui um número de atendimento ao cliente para que você possa fazer essas perguntas. É melhor entrar nessa conversa bem preparada. Por isso, reunimos cinco motivos comuns pelos quais sua companhia de seguros pode negar sua reivindicação.
1. Você não cobriu
Procedimentos como tomografia computadorizada ou ressonância magnética geralmente exigem pré-autorização, que seu médico deve solicitar em seu nome. Às vezes, o provedor de procedimentos o rejeitará se você não tiver uma autorização prévia. em outros casos, sua reivindicação pode ser negada posteriormente. Se a sua solicitação foi negada, mas o seu médico solicitou os testes, peça ao seu médico para entrar em contato com a companhia de seguros em seu nome.
3.
Se o seu seguro for uma organização de manutenção da saúde ou uma organização fornecedora exclusiva, sua solicitação pode ter sido recusada por sair da rede de provedores do plano para atendimento. Sair de uma rede de HMO ou EPO significa que você está vendo um provedor que não concordou com os termos de pagamento da sua seguradora. Se você recebeu cuidados eletivos ou não-emergenciais e não possui nenhum benefício fora da rede, seu plano de saúde pode negar a solicitação (tornando o pagamento sua responsabilidade) ou exigir que você pague uma parcela maior do custo.
4. Existem menores
Isso é realmente básico: o consultório do seu médico registrou a empresa certa? Tem certeza de que você tem uma política ativa? Se você está vendo um provedor que não vê há algum tempo, pode ter informações de seguro desatualizadas em arquivo para você. Ter duas políticas também pode fazer com que algumas reivindicações sejam negadas. Por exemplo, se você tiver cobertura por meio de seu próprio empregador e do empregador de seu cônjuge, isso poderá causar problemas com o faturamento. Verifique novamente se seu provedor tem informações atualizadas em tempo hábil, porque se a reclamação for registrada com atraso demais com a seguradora correta, isso pode ser negado.
Antecipar algumas das causas comuns de pedidos de seguro de saúde rejeitados pode ajudá-lo a evitá-los. Mas aqui está esperando que você nunca se encontre nessa posição.
Lacie Glover é um escritor da equipe da Investmentmatome, um site de finanças pessoais. E-mail: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.
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