Pergunte a Christina: Qual é a diferença entre a rede e fora da rede?

Questão:

Qual é a diferença entre a rede e fora da rede? Eu sei que é mais caro ver um médico que está fora da minha rede, mas por quê? Como eu determino se um determinado provedor está ou não na minha rede?

Responda:

Os prestadores de cuidados de saúde “em rede” contrataram a sua companhia de seguros para aceitar certas taxas negociadas (isto é, com desconto). Você está certo de que normalmente pagará menos com um provedor na rede. Provedores fora da rede não concordaram com as tarifas com desconto.

Isso é melhor explicado com um exemplo. Aqui está um bom da Blue Cross Blue Shield de Michigan:

Digamos que você vá a um médico que Na rede e a cobrança total é de US $ 250. Um desconto é aplicado a esse valor para nossa taxa negociada com o médico. O desconto é de $ 75. Blue Cross Blue Shield de Michigan paga US $ 140. Você terá que pagar o restante, que é $35.

Agora digamos que você vai a um médico que fora de rede. Nenhum desconto é aplicado à cobrança total. Ainda pagamos US $ 140, mas você será responsável pelo restante, que é $110.

Muitas vezes cabe a você determinar se um determinado médico está na rede para seu plano de seguro, por isso, certifique-se de fazer as perguntas certas. Tenha em mente que aceitar seu seguro e estar “na rede” não é necessariamente a mesma coisa . Um médico pode aceitar o seguro da Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, etc., mas isso não significa que ele ou ela seja um provedor da rede para o seu plano com uma dessas seguradoras. A melhor maneira de verificar é ligar para o número de atendimento ao cliente localizado em seu cartão de seguro e verificar o status da rede de um provedor.

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