Pergunte a Christina: o que posso fazer sobre uma reivindicação de seguro que foi negada por falta do prazo de arquivamento?

Questão:

Minha companhia de seguros negou cobertura para uma internação hospitalar de US $ 68 mil por três dias. Eles disseram que o limite de tempo para apresentação foi excedido. Eu achava que o hospital era responsável por preencher esses pedidos a tempo. Eu não posso pagar essa conta e não sei o que fazer.

Responda:

Lamento saber que você foi atingido por um projeto de lei tão significativo. As internações hospitalares são caras e, para os segurados, uma negação pode significar um desastre financeiro. Um estudo da Investmentmatome descobriu que a maioria das falências pessoais nos EUA é uma falência médica e, com apenas alguns dias no hospital, custando cerca de US $ 70.000, é fácil entender por quê.

Qual é o limite de tempo?

A maioria dos provedores de seguro de saúde tem um limite de 365 dias a partir da data de seu serviço médico até que eles parem de aceitar pedidos para esse serviço. Algumas empresas e algumas políticas podem permitir apenas 180 dias ou até 90 dias. Quando sua seguradora declara que o prazo para apresentação foi aprovado, isso significa que eles não precisam mais pagar sua reivindicação porque ela foi arquivada fora do limite de tempo da sua política.

Tome uma atitude

Agora é sua responsabilidade determinar o que deu errado. O hospital tinha suas informações de seguro? O pessoal arquivou corretamente? A alegação deles estava perdendo informações importantes? O melhor lugar para começar sua missão de averiguação é com a companhia de seguros. Ligue e peça detalhes sobre a (s) reivindicação (ões) relacionada (s) à sua internação hospitalar recebida. Obter datas e nomes: quando eles receberam a solicitação, quando pediram informações adicionais e com quem conversaram?

Se o erro for do departamento de faturamento do hospital ou do provedor de serviços médicos, é responsabilidade deles corrigi-lo. Armado com as informações da sua companhia de seguros, você pode ligar para o hospital para discutir o que deu errado e o que pode ser feito para remediá-lo.

Em certos casos, você poderia estar no gancho para a conta. Se o hospital não estiver na rede de provedores de sua seguradora, geralmente não cobrirá sua estadia. Se você forneceu informações imprecisas que atrasaram a reivindicação, você também pode ser responsável. Mas se houver erros simples nas datas de serviço ou outras coisas além do seu controle, a companhia de seguros pode reconsiderar sua reivindicação.

Talvez o mais importante conselho ao lidar com um projeto de lei significativo como esse seja agir prontamente. Não deixe de ligar para sua companhia de seguros e para o hospital para tentar consertar a conta. Se você se deparar com muros de tijolo ou não conseguir chegar a lugar nenhum para resolver a fatura, apesar de seus melhores esforços, talvez valha a pena falar com um advogado de contas médicas sobre sua situação. Esses profissionais têm experiência em detectar e corrigir erros de contas médicas e até mesmo em negociar saldos menores.

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