Pagando por medicamentos prescritos, parte I: infundido ou injetado

Martine Brousse

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Tratamentos infundidos ou injetados são comuns, variando de uma injeção de 32 centavos de B12 a infusões de quimioterapia de milhares de dólares. Devido a razões médicas e de responsabilidade, estas são dadas em consultórios ou instalações, e são cobradas do Medicare nos termos da parte A (internamento) ou B (ambulatório ou escritório), e para seguros comerciais sob os benefícios médicos.

Muitos desses tratamentos usam medicamentos de marca, muitas vezes associados a custos proibitivos. Esses medicamentos não são cobertos ou pagáveis ​​de acordo com os benefícios de farmácia de sua apólice.

Existem opções para reduzir seus custos. Aqui estão algumas dicas:

1. Visite o site do fabricante

Quase todos os fabricantes oferecem programas de assistência de co-pagamento para pacientes com pagamento autônomo, ou aqueles com uma alta parcela de custo. Enquanto alguns requisitos de renda podem estar em vigor, eles não são universais. As doações podem ser generosas (US $ 24.000 / ano para Herceptin da Genentech, por exemplo), mas não cobrirão o uso off-label (ou seja, não aprovado pela FDA). A maioria dos escritórios terá formulários ou documentação de inscrição, mas não poderá oferecê-la a menos que você peça.

Pacientes com pagamento ou em dinheiro podem se qualificar para doações gratuitas de medicamentos, com base em critérios específicos de cada produto.

Os pacientes do Medicare, Medicaid ou Tricare são proibidos por lei de solicitar diretamente fundos, mas podem se qualificar para assistência indireta (veja abaixo).

2. Visite organizações públicas e privadas

Para cada doença ou condição, é provável que haja uma organização dedicada à educação e apoio. O câncer, por exemplo, é tratado por várias agências federais gerais, bem como numerosas sociedades privadas.

Instituições de caridade gerais e focadas podem oferecer assistência financeira e recursos gratuitos. Healthwell e Copays.org oferecem programas bem conhecidos.

Esteja ciente de que as organizações privadas muitas vezes ficam sem fundos a cada mês; aplicar a primeira semana do mês é melhor. As doações não são retroativas, portanto, as solicitações devem ser feitas antes do início do tratamento.

3. Faça em casa

Alguns tratamentos de infusão, incluindo os menos complicados, como ferro IV, IGIV e ácido zoledrônico para osteoporose (Zometa, Reclast), podem ser administrados em casa por uma enfermeira visitante. Embora o primeiro regime seja administrado no consultório ou nas instalações para descartar qualquer reação alérgica, os tratamentos domiciliares subsequentes podem ser mais baratos.

Injeções como B12, ou fatores de crescimento para anemia (Procrit, Aranesp) ou para neutropenia (Neupogen), por exemplo, podem ser auto-administrados com segurança (algumas seringas vêm pré-preenchidas e não necessitam de formação médica) ou via domicílio. agência de saúde.

Em ambos os casos, ligar para sua seguradora para comparar os custos e verificar a cobertura e a configuração é obrigatório. Como isso cria mais burocracia para seu médico e estende sua responsabilidade legal além de seu controle ativo, é provável que ele seja mais favorável se a maioria dos detalhes, como a localização de um provedor de saúde domiciliar na rede, já tiver sido trabalhada.

Não se esqueça de levar em consideração outros custos ocultos: tempo de folga do trabalho para ir ao consultório, taxas de estacionamento, gás, risco de infecção em salas de espera lotadas ou desconforto de sair de casa quando não estiver se sentindo bem quimioterapia, por exemplo).

4. Use farmácias especializadas em pedidos por correspondência

Se você estiver se auto-injetando em casa sem a ajuda de uma agência de saúde, suas receitas serão preenchidas em sua farmácia local ou por correspondência. Recomendo entrar em contato com a TNH ou com a US Bioservices nesses casos. Eles não podem ser contratados com o seu seguro, mas sua equipe é treinada para localizar e solicitar assistência financeira em nome dos pacientes. Este serviço pode poupar dinheiro e esforço.

5. Pergunte ao seu médico

A conveniência e o hábito podem levar a esquemas e medicamentos dispendiosos quando alternativas mais baratas ou genéricas podem estar disponíveis. Opções de tratamento menos dispendiosas estão frequentemente disponíveis, com a vantagem adicional de ter provado o seu valor e eficácia.

Um diálogo ativo com seu médico, especialmente ao explicar sua situação financeira, pode beneficiar ambos os lados. Afinal, o escritório tem um incentivo para ajudá-lo a receber o pagamento imediato e integralmente em troca.

Pode haver mais ajuda lá fora para você do que você imagina. Como especialista em oncologia, sei de fato que isso é verdade para pacientes com câncer. Perguntar ao pessoal do escritório é o primeiro passo; fazendo pesquisa básica na Internet é o próximo. Para aqueles que não são especialistas em informática, sua biblioteca local, igreja ou vizinho adolescente pode ser útil.