Não deixe o labirinto de contas médicas deixá-lo doente

Harvey Matoren

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Você fica frustrado e sobrecarregado gerenciando suas contas médicas e suas reivindicações de seguro de saúde? Você está estressado por ter que contar sua história uma e outra vez a cada vez que liga para sua companhia de seguros? Você está pagando contas que sua companhia de seguros deveria estar pagando? Você tem problemas para obter reembolsos de provedores quando você e a companhia de seguros pagaram?

Por causa do mercado de saúde em constante mudança e seus procedimentos de controle de custos, mais pessoas não estão dispostas a lidar com as complexidades da burocracia. Como resultado, muitos não maximizam seu reembolso e deixam dinheiro na mesa. Seja um executivo ocupado, um funcionário, empregador, idoso, uma criança cuidando dos pais ou dos avós, a necessidade de evitar uma perda desnecessária de reembolso de benefícios torna-se significativa com o alto custo de assistência médica de hoje.

Aqui estão algumas dicas úteis para você passar pela burocracia, dar-lhe paz de espírito e esperançosamente mais dinheiro de volta no seu bolso:

1. Pergunte ao escritório do médico registre suas reivindicações

Sempre que possível, mande o escritório do médico registrar suas reivindicações e aceitar a atribuição. Se eles aceitarem a atribuição, eles concordam em arquivar a reivindicação e aceitar o valor que a companhia de seguros aprova como pagamento integral. Eles não podem cobrar a diferença entre a cobrança e o valor aprovado. Na maioria dos casos, a companhia de seguros pagará diretamente ao provedor. Sua única obrigação geralmente é o cosseguro. Muitos provedores podem solicitar este co-seguro no momento da sua visita. Tente fazer com que eles lhe cobrem por isso; pagar depois de terem apresentado o pedido e terem sido pagos pela companhia de seguros. Muitas pessoas pagam em excesso o co-seguro, por exemplo, 20% do valor cobrado em vez de 20% do valor aprovado e nunca recebem um reembolso.

Um provedor que não aceitar a atribuição poderá cobrar todas as cobranças, independentemente do valor aprovado. Ele não é obrigado a apresentar a queixa, e a companhia de seguros geralmente paga diretamente ao paciente. No caso do Medicare, no entanto, o provedor ainda deve apresentar a reclamação do Medicare, mesmo se ele não aceitar a atribuição e não é obrigado a apresentar qualquer seguro secundário. Ele não pode cobrar do paciente mais de 15% acima do valor aprovado pelo Medicare. O Medicare pagará o paciente diretamente, assim como o seguro de suplemento secundário / Medicare do paciente.

2. Dê todas as informações necessárias

Se você tiver mais de uma política, não presuma que o provedor registrará a reivindicação. Se você tiver que arquivar, forneça à seguradora todas as informações necessárias. Informações incorretas ou ausentes causarão apenas um atraso no processamento. Se você precisar enviar uma declaração detalhada, inclua o seguinte:

• Diagnóstico
• Descrição, cobrança, data e local para cada serviço
• Nome do provedor que tratou você
• Todos os números de seguro apropriados

3. Arquivar reclamações prontamente

Arquivar reivindicações assim que possível. Não deixe que contas ou recibos se acumulem e, certamente, não salve todas as suas reivindicações até o final do ano. Se você pagou o provedor antecipadamente pelos serviços, registre-se rapidamente para receber seu reembolso. A apresentação oportuna de reivindicações é fundamental para o reembolso. Mesmo que o seu fornecedor concorde em registrar a reclamação, certifique-se de que ela esteja arquivada dentro dos limites de tempo de registro impostos pela companhia de seguros. Reclamações feitas com atraso, muitas vezes resultam em uma conta para você por serviços que deveriam ter sido pagos pelo seguro.

4. Certifique-se de que as contas sejam finais

Não pague contas a menos que você tenha certeza de que elas são finais. Nunca pague uma conta até receber a explicação dos benefícios da sua companhia de seguros. Contas são muitas vezes enviadas prematuramente, e muitos pacientes pagam antes de saber se o provedor recebeu um pagamento da companhia de seguros. Pagamentos duplicados para fornecedores raramente são reembolsados ​​ao paciente. Quando você pagar uma conta, mantenha registros por data de pagamento e verifique o número. Isso é necessário caso você receba uma fatura duplicada indicando que o pagamento não foi recebido.

5. Entenda seus benefícios

Conheça seus benefícios. A falta de conhecimento de benefícios muitas vezes leva os pacientes a serem cobrados e a pagar por serviços que deveriam ter sido reembolsados ​​ou cancelados. As reclamações são rejeitadas pelo que a seguradora diz serem serviços não cobertos ou porque o provedor apresentou um diagnóstico incorreto. Sempre examine o EOB para determinar o que foi permitido e quanto foi pago. Se você não entender por que um serviço não foi pago, pergunte à sua companhia de seguros e provedor.

6. Recurso de reclamações rejeitadas

Recurso rejeitado reivindicações, independentemente do motivo indicado. O provedor pode ser útil, especialmente se ele não tiver recebido pagamento pelo serviço e aceitar a atribuição. Só porque uma companhia de seguros diz que as cobranças excedem o valor permitido, isso pode não estar correto.

7. Mantenha registros detalhados

Se você tiver que registrar suas próprias reivindicações, faça cópias de tudo o que enviar para facilitar o acompanhamento e o acompanhamento. Também facilitará o reenvio de reclamações se a companhia de seguros disser que nunca as recebeu.

As razões para um maior custo e complexidade do sistema de saúde americano são variadas, mas em grande parte têm a ver com tecnologia avançada e um sistema altamente burocrático de burocracia e manutenção de registros.Uma quantidade inacreditável de dinheiro é gasta em uma perseguição de papel de dimensões desconcertantes para determinar reclamações e pagamento, nenhum dos quais acrescenta um pouco à prestação de cuidados médicos. Não se deixe intimidar pelo sistema. Se você for persistente e assertivo, poderá maximizar seu reembolso, minimizar seu estresse e ter paz de espírito.