6 perguntas que você deve fazer antes de pagar qualquer conta médica

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Como elas geralmente são inesperadas, as contas médicas podem forçar os consumidores com menos experiência financeira a fazer cobranças e causar problemas de crédito a longo prazo. Na pior das hipóteses, a dívida médica pode causar falência. Na verdade, a dívida médica é a principal causa de falência e, como tal, pode ser uma fonte de vergonha para aqueles afetados por eventos em grande parte fora de seu controle - até agora. Aqui está o que pedir para ajudar a evitar o caminho para a ruína, pavimentado por contas médicas.

1. Esta afirmação é abrangente?

Muitas vezes, um prestador de cuidados de saúde, um médico ou centro médico irá enviar-lhe uma conta com uma quantia fixa e alguns outros detalhes. Isso é semelhante a ir a uma mercearia sem etiquetas de preços e receber um pequeno recibo com apenas o valor que você pagou à loja. Como você pode verificar se nada foi cobrado por acidente ou se esgueirou debaixo do seu nariz?

Você não suportaria isso na mercearia, e você não deveria fazer isso com a sua assistência médica. Pagando qualquer conta sem uma lista detalhada de serviços é um grande erro ser

porque você simplesmente não sabe o que está pagando. Você tem direito a essa fatura médica detalhada, portanto, ligar para o departamento de faturamento e solicitar uma declaração completa e detalhada deve funcionar.

2. Todos os identificadores estão corretos?

A última coisa que você provavelmente espera causar uma rejeição de sinistro pelo seu seguro é algo tão simples quanto um erro ortográfico, mas esse é um erro muito comum. Também é fácil esquecer de atualizar seu provedor de seguro de saúde quando você se muda; É igualmente fácil esquecer de atualizar seu médico com um novo seguro.

"Todo mundo comete erros", diz Adria Goldman Gross, presidente da MedWise Insurance Advocacy, um grupo que ajuda os consumidores a lidar com contas médicas e seguro de saúde para ajudar a garantir taxas justas. Também não se limita às suas informações pessoais. "Certifique-se de que a conta médica inclua o endereço correto da seguradora, o número da apólice e o número do grupo", acrescenta Gross. Se algum desses identificadores estiver incorreto ou incompleto, isso poderá causar uma rejeição total da reivindicação pela sua seguradora.

3. Recebi todos esses serviços?

Seja por erro honesto ou práticas de faturamento ilegais, os itens podem aparecer em sua fatura erroneamente. Às vezes, um médico pede um teste e o cancela antes de terminar. Outras vezes, você pode ter uma reação ruim a um medicamento e parou de tomá-lo após uma dose, mas doses múltiplas acabam na sua conta. Em ambos os casos, você deve ser cobrado apenas pelo que usou. Fique de olho nas duplicatas também. Acredite ou não, em alguns programas de faturamento médico, duplicar uma cobrança é tão fácil quanto acertar o botão de retorno por um tempo extra.

Então, novamente, às vezes, um item falso na sua conta não é tão inocente. "Houve reivindicações fraudulentas enviadas para operadoras de seguros de saúde", diz Gross. No entanto, o processador de solicitações de seguro de saúde não sabe o que foi realmente realizado durante a visita e seu seguro pode não cobrir o motivo pelo qual ele está falsamente faturando. Para se proteger contra essa prática no futuro, diz Gross, “é melhor acompanhar os procedimentos que você experimentou e verificar as acusações contra suas contas”.

4. O que mais parece suspeito?

Identificadores incorretos e cobranças extras não são os únicos erros cometidos pelos funcionários de faturamento médico. Quando a descrição do item de faturamento é vaga ou você não tem certeza da descrição se o código CPT estiver correto, pode procurar o código no site da American Medical Association. Outros erros comuns incluem:

• Faturamento para um quarto privado quando você estava em um quarto compartilhado.
• Upcoding, ou cobrar por um nível mais alto de serviço que você recebeu, especialmente se serviços de emergência foram usados.
• Sobrecargas na sala de cirurgia. Os registros de anestesia devem ter horários de início e término, e as salas de cirurgia costumam ser carregadas por minuto, para que você possa comparar os tempos de cada uma delas para garantir que suas taxas de OR não sejam muito altas.
• Os erros de desagrupamento ocorrem quando você é cobrado por um grupo de serviços em um código e novamente separadamente usando um código diferente.

Esses erros não são as únicas coisas que podem fazer com que sua fatura suba rapidamente. Muitos hospitais e centros médicos cobram rotineiramente taxas exorbitantes por suprimentos, como vestidos e luvas, ou produtos de higiene pessoal. Uma escova de dentes de US $ 1.000 e US $ 300 para batas e luvas de hospital não são inéditas. Só porque uma cobrança como essa está na sua fatura, não significa que você tenha que pagar o custo total. Contas médicas são negociáveis.

5. Onde está o meu EOB?

Sua explicação dos benefícios, ou EOB, deve ser enviada para você logo após o pedido médico ser processado pelo seu provedor de seguros. As seguradoras de saúde enviam essas mensagens pelo correio, a menos que você esteja inscrito em um serviço sem papel. Nesse caso, você deve receber seu EOB por email. Além de verificar erros e endereçar cobranças adicionais, garantir que sua fatura foi coberta adequadamente é fundamental para evitar gastos excessivos.

"O EOB indica a data dos serviços, as despesas com contas médicas, o que foi coberto, quanto dinheiro a seguradora considera razoável e costumeiro, a quantia que foi direcionada para sua franquia, quanto você pode ser responsável", explica Gross.

Você pode verificar o EOB contra a conta e sua apólice de seguro ao mesmo tempo para se certificar de que tudo estava coberto que deveria ter sido. Os EOBs contêm muitos códigos, geralmente em uma tabela, portanto, se você não estiver familiarizado com eles, poderá usar este guia para lê-los corretamente.

6. O que precisa ser ajustado?

Depois de analisar sua fatura médica detalhada, verificar erros e verificar sua apólice de seguro, está quase pronto. Se você não consegue encontrar nada de errado com sua fatura ou algo suspeito sobre as cobranças, é hora de ir em frente e pagar. Se você não puder pagar o saldo, não se preocupe ainda - você ainda pode obter ajuda para isso.

Por outro lado, você pode ter uma série de notas e preocupações sobre a exatidão ou imparcialidade da fatura ou reivindicação de seguro. Se este for o caso, você tem mais algumas etapas para cuidar, mas a vantagem disso é que elas provavelmente pouparão seu dinheiro.

Primeiro, ligue para o departamento de faturamento do hospital e retransmita suas preocupações. Sua melhor aposta é programar um compromisso cara a cara com um representante de faturamento.

Se uma de suas preocupações for uma taxa não razoável para um determinado serviço, prepare-se usando uma ferramenta de comparação de preços on-line antecipadamente para sugerir uma cobrança razoável. Durante este compromisso, você pode analisar os erros encontrados e discutir preços justos. Você também pode explicar o que realmente pode pagar, na esperança de que algumas cobranças sejam reduzidas.

Após esta nomeação, a reivindicação deve ser reenviada à sua companhia de seguros. Se houver serviços que eles não cobriram e deveriam ter, você pode contestar a decisão deles conforme descrito em sua apólice de seguro. É obrigatório por lei ser claro e claro. Se tudo isso parecer muito difícil, considere a contratação de um defensor do faturamento médico para ajudá-lo a navegar pelo mundo do faturamento médico.

Este artigo foi originalmente publicado no US News. Imagem de homem pagando contas via Shutterstock.