Obamacare: o que foi e não foi dito no DNC

"Eles querem o seu voto, mas eles não lhe dirão o plano."

Essas foram as palavras do presidente Barack Obama na noite passada em Charlotte, Carolina do Norte, descrevendo a distinção entre ele e seu oponente, o governador Mitt Romney. Mas não é apenas uma doença republicana deixar os detalhes dos planos futuros vagos durante a temporada de campanha. Nós todos sabemos que o Affordable Care Act, mais conhecido como Obamacare, significa que um segundo mandato de Obama verá reformas revolucionárias no sistema de saúde americano. Então o que, exatamente, ele disse sobre isso?

Uma menina em Phoenix pode fazer a cirurgia que precisa:

Obama fez algumas menções indiretas da ACA em seu discurso. Ele disse que os dias se passaram quando a atitude era “se você não puder pagar um seguro de saúde, espero que não fique doente”. Ele afirmou seu compromisso com o Medicare: “Sim, vamos reformar e fortalecer o Medicare por muito tempo. -haul ", disse Obama. “Mas vamos fazer isso reduzindo o custo dos cuidados de saúde. Não pedindo aos idosos que paguem milhares de dólares a mais. ”Ele acrescentou que“ nenhum americano deveria ter que passar seus anos dourados à mercê de uma companhia de seguros. ”E em um discurso de campanha clássico, ele fez referência a uma menininha em Phoenix, que agora poderia fazer a cirurgia que precisava porque uma companhia de seguros não podia mais limitar sua cobertura. Ele estava se referindo a uma nova disposição da ACA que já foi promulgada, que proíbe as seguradoras de impor limites de vida nas políticas.

O fim dos limites da vida útil chegou ao mundo real - mas ainda estamos aguardando o fim dos limites de cobertura anual (previstos para 2014), entre muitas, muitas reformas ainda por vir. O democrata lançou sua plataforma de partido recentemente em conjunto com a convenção, e também destacou certas disposições da ACA que já foram lançadas.

Mas o que ainda estamos esperando? A corrida para uma eleição parece ser um momento complicado para dar vida a cláusulas mais controversas, como o mandato individual (exigir que os não segurados comprem seguro de saúde ou paguem uma multa). Então, o que foi feito e o que ainda resta fazer?

Estas são as reformas mencionadas na Plataforma do Partido Democrata:

Reformas Destacadas na Plataforma Democrática	O que mudou
Jovens americanos que entram no mercado de trabalho podem permanecer nos planos de seus pais	Os regulamentos do Departamento de Saúde e Serviços Humanos exigiam que as seguradoras permitissem que os jovens continuassem nos planos dos pais até os 26 anos de idade. Começaram em 23 de setembro de 2010.
As seguradoras não se recusam a cobrir crianças com condições médicas pré-existentes	Problemas de saúde que se desenvolveram em crianças antes de solicitar cobertura não são motivos para recusa de cobertura ou limitação de cobertura. Iniciou um ano plano (período de 12 meses após sua data de início de cobertura) após 23 de setembro de 2010.
As seguradoras não poderão mais limitar arbitrariamente e cancelar a cobertura	Limites de vida útil - o valor que uma seguradora cobrirá durante a vigência da apólice - são proibidos em 23 de setembro de 2010. Restrições aos limites anuais - o que uma seguradora pagará por ano - entraram em vigor para planos relacionados ao trabalho e planos individuais emitidos depois de 23 de março de 2010, e devem ser completamente eliminados até 1º de janeiro de 2014.
As seguradoras não cobram mais as mulheres por causa de seu gênero	Enganosa - o fim da subscrição médica vai parar com isso em 2014. No entanto, a ACA já mudou os cuidados de saúde para as mulheres de outras formas (veja abaixo).
Planos privados oferecem mais serviços preventivos	Os planos privados foram necessários para cobrir o controle de natalidade, visitas a mulheres bem e outros custos de saúde femininos a partir de 01 de agosto de 2012.
Estabeleceu novos Escritórios de Saúde Minoritária	O OMH foi criado em 1986, mas foi novamente autorizado em 2010 pela ACA. A ACA estabeleceu seis novas agências da OMH dentro de outras agências governamentais, como o Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
Ajudar os Programas Medicaid do Estado a financiar serviços domiciliares e comunitários	Uma nova opção de plano estatal sob o Medicaid para incentivar os provedores de atenção primária a oferecer serviços baseados na comunidade para inscritos no Medicaid cronicamente doentes. Anunciado em 23 de abril de 2012, o programa piloto começou em 1º de junho de 2012 e será até 31 de maio de 2015.
Pequenas empresas estão recebendo créditos fiscais para ajudá-los a cobrir seus trabalhadores	De 2010 a 2013, uma pequena empresa que emprega menos de 25 funcionários em tempo integral com um salário médio de US $ 50 mil ou menos por ano que ofereça pelo menos metade da cobertura de saúde dos empregados é elegível para um crédito tributário de 35%. Vai até 50% em 2014.
Empresas e famílias estão recebendo descontos de seguradoras que os cobraram em excesso	As seguradoras que gastaram mais de 20% dos prêmios em custos administrativos e de publicidade começaram a emitir cheques de reembolso para os segurados. As empresas tiveram que reembolsar US $ 1,1 bilhão em prêmios até 1º de agosto de 2012, de acordo com as informações da imprensa.
As seguradoras não podem mais negar cobertura com base em condições pré-existentes	Isto é oferecido agora sob o Plano de Seguro de Condições Pré-existente, um programa de transição que terminará em 2014, substituído por um problema garantido nacionalmente.
Medicaid cobrirá mais famílias trabalhadoras	Ainda não existe - expansões do Medicaid ainda por vir.
Aqueles que não recebem cobertura por meio de seu empregador poderão fazer compras nas trocas e terão direito a novos créditos fiscais	Ainda não existe - isso acontecerá com as trocas planejadas em 2014.

Compare isso com uma visão geral das reformas que ainda estão por vir da ACA, abaixo. Estes são alguns dos conceitos gerais da legislação, bem como reformas específicas retiradas da linha do tempo do What´s Happening And When em Healthcare.gov:

Reformas ainda por vir, não mencionadas	O que deve mudar
Problema garantido / fim da subscrição médica	Os planos pequenos e individuais não poderão mais cobrar prêmios mais altos usando a subscrição médica (ou seja, baseando o valor do prêmio na idade, na saúde ou no sexo do segurado). Efetivamente, as companhias de seguros não podem cobrar mais por indivíduos "mais arriscados". Começa em 1 de janeiro de 2014.
Expansão do Medicaid	Os estados podem expandir a cobertura para indivíduos que fazem 133% do nível federal de pobreza. Originalmente previsto para 2014. A decisão da SCOTUS disse que os estados não realizaram essa expansão, no entanto. Estados como a Flórida e o Texas indicaram oposição. CBO / JCT estima que nenhum estado será concluído até 2014.
Criação de trocas estatais	Os estados devem oferecer trocas, onde os indivíduos podem usar créditos fiscais para comprar cobertura. Os estados podem criar suas próprias trocas ou reverter para uma Bolsa Federal. Para lançamento em 1º de janeiro de 2014.
Criação de bolsas federais	O governo federal também deve criar um modelo de troca. Também previsto para 01 de janeiro de 2014.
Promulgação de mandato individual	As pessoas que são elegíveis para a compra de cobertura em trocas devem fazê-lo ou pagar uma multa. SCOTUS confirmou, citando o mecanismo de aplicação frouxa como prova de constitucionalidade. Para começar 2014, com trocas.
Aumento na taxa de reembolso do Medicare para médicos de cuidados primários	O governo federal pagará aos médicos da atenção primária nada menos que 100% dos custos do Medicaid em 2013 e 2014.
CLASSE - expansão do seguro de assistência prolongada	Esta reforma, projetada para ajudar os consumidores a cobrir os custos com cuidados de longo prazo em caso de incapacidade, foi cancelada pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos em outubro de 2011, devido à falta de opções de financiamento viáveis.
Faturamento padronizado e tornando os documentos de assistência médica eletrônicos	As novas regulamentações reduzirão a dependência dos registros em papel dos serviços de saúde, a fim de diminuir os custos dos fornecedores. Os primeiros regulamentos foram publicados em julho de 2011, a data obrigatória para cumprimento é janeiro de 2016.
Programa de compras baseado em valor	Um novo programa para incentivar os hospitais a oferecer cuidados de alta qualidade para pacientes internados em cuidados intensivos com Medicare. Previsto para começar em outubro de 2012.
Expansão do financiamento para programas estatais de medicaid para cuidados preventivos	Fornece novo financiamento para programas estatais do Medicare que oferecem serviços de cuidados preventivos aos inscritos. Começará em 1º de janeiro de 2013.
Agrupamento de cuidados	Um programa piloto do Medicare para incentivar os hospitais a cobrarem o Medicare de acordo com “episódios de atendimento”, em vez de serviços fragmentados. Começa em 1º de janeiro de 2013.
Financiamento adicional para o CHIP	O Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) receberá financiamento para 2013 e 2014. O CHIP abrange crianças que não se qualificam para o Medicaid, mas não podem comprar seguro.
Segurando cobertura para ensaios clínicos	Em 2014, as companhias de seguros não podem mais abandonar a cobertura porque um indivíduo escolhe participar de um teste clínico de um novo medicamento ou tratamento.
Eliminando limites anuais	Proíbe as seguradoras de estabelecer limites anuais para a quantidade de cobertura que irão fornecer. Começa em 1º de janeiro de 2014.
Pagando médicos em valor, não em volume	Uma das últimas disposições da ACA com uma data oficial de implementação, os médicos serão reembolsados ​​com base na qualidade, não na quantidade, dos cuidados que prestam. Para começar em 1º de janeiro de 2015.

Essa comparação faz um forte argumento para algo que o próprio Obama repetiu muitas vezes em seu discurso: “América, eu nunca disse que seria fácil”. Infelizmente, quase todas as reformas carnudas da ACA ainda estão à frente - com apenas um pouco da dor. ajustes gratuitos e agradáveis ​​às pessoas já em vigor. Você pode ter recebido um cheque de reembolso de 80 dólares pelo correio, mas não recebeu instruções para fazer lances na troca do seu estado para usar um novo crédito fiscal para comprar seu próprio seguro de saúde. Embora ainda devamos ver quais serão os efeitos reais da revisão dos cuidados com a saúde, é bastante claro que vamos esperar até depois da eleição para realmente vivenciá-los.