Escolhendo um médico: como obter o maior valor

Escolher um novo médico pode ser complicado, especialmente se você se mudou recentemente para uma nova comunidade ou alterou os planos de seguro. Pedir recomendações a amigos, parentes, colegas de trabalho e vizinhos é uma forma comum de iniciar sua pesquisa, mas, em última análise, outras pessoas podem não saber qual médico atende melhor às suas necessidades.

Abaixo estão alguns passos que você pode tomar para garantir que você escolha o melhor médico para você.

Confira sua rede

É importante entender os conceitos básicos sobre os diferentes tipos de planos de seguro de saúde para saber quais médicos estão disponíveis para você com as melhores taxas. Planos de saúde diferentes oferecem diferentes níveis de flexibilidade e cobrem valores diferentes para os custos do médico na rede e fora da rede. Normalmente, para poupar dinheiro nas visitas do médico, escolha um médico na sua rede.

Organização de Manutenção da Saúde (HMO): As HMOs geralmente permitem que os participantes tenham custos menores de assistência médica, mas oferecem menos flexibilidade em sua escolha de médicos ou hospitais em comparação com outros programas de seguro de saúde. As HMOs normalmente não oferecem cobertura para serviços prestados por médicos que estão fora da rede e exigem que você obtenha referências a especialistas do seu provedor de cuidados primários (PCP). A exceção para esta regra é para referência a um OB / GYN: o Affordable Care Act permite que você se auto-refira a um OB / GYN sem precisar passar pelo seu PCP.

Organização de Provedor Preferida (PPO): Com um PPO, cabe a você usar a rede de médicos e hospitais aprovados da sua operadora, porque esses médicos foram contratados para fornecer serviços com desconto. Os PPOs permitem que você escolha um médico fora de sua rede, mas essas consultas médicas custarão mais do que as dos médicos da rede.

Ponto de serviço (POS): Os planos de pontos de serviço são semelhantes aos HMOs e PPOs. Em alguns casos, você deve designar um médico de atenção primária que pode encaminhá-lo a especialistas. Assim como com os PPOs, você pode obter atendimento de provedores fora da rede, mas com custos maiores.

Planos de indenização (também chamados de planos “taxa por serviço”): Os planos de indenização permitem que você gerencie seus próprios cuidados médicos com mais liberdade. Com um plano de indenização, você pode ver quase qualquer médico ou visitar qualquer hospital que você deseja. A seguradora paga uma porcentagem fixa de seus encargos (geralmente com base no que os provedores locais cobram pelo mesmo serviço), e você pode ter que pagar adiantado e receber um reembolso.

Se você não tiver um plano de saúde, terá que desembolsar dinheiro para visitas ao médico, atendimento urgente ou na sala de emergência. Além disso, você pode enfrentar uma penalidade por não cumprir o Affordable Care Act. A taxa é chamada de "pagamento individual de responsabilidade compartilhada", e essa penalidade de Obamacare pode custar-lhe milhares nos próximos anos.

Determine o que você quer

É uma boa regra geral encontrar um PCP antes de procurar um especialista. Um PCP confiável pode gerenciar seu bem-estar geral e encaminhá-lo para um especialista, se necessário. Os PCPs costumam estar bem conectados à comunidade de assistência médica e aos hospitais locais, e podem recomendar especialistas para atender melhor às suas necessidades.

Existem muitos fatores que você deve considerar antes de escolher o seu PCP. Você está procurando um médico de família ou um médico para si mesmo? Você quer um médico que você pode visitar perto do trabalho ou perto de casa? Quão acessível você gostaria que seu médico fosse via e-mail ou telefone? Você está mais confortável com um médico masculino ou feminino? As respostas a essas perguntas ajudarão você a restringir sua pesquisa.

Investigue o que eles oferecem

A maioria dos provedores de seguros tem um site que você pode usar para procurar um médico local que aceita seu seguro. Se preferir não pesquisar on-line, você pode ligar para o seu provedor de seguro para pedir uma lista de médicos locais que aceitam seu plano de seguro. Depois de ter algumas perspectivas em mente, ligue para seus escritórios para obter mais informações. Questões importantes a serem feitas incluem:

• Ele ou ela atualmente está tomando novos pacientes, e ele ou ela faz o seu seguro?
• Quanto tempo levará para marcar uma consulta e qual é a duração média de uma visita ao consultório? Ele faz consultas noturnas ou de final de semana?
• Se você tem uma necessidade urgente, ele ou ela pode vê-lo no mesmo dia que você liga?
• Ele ou ela lida com reclamações de seguro no escritório? Se não, você pode ter que pagar pelos serviços antecipadamente e registrar as reclamações por conta própria, o que pode ser inconveniente.
• Qual hospital seu médico escolhido usa?
• Você pode fazer radiografias no consultório ou precisa ir a um hospital?
• Qual é a política para cancelar compromissos?
• Se você está lidando com uma determinada condição médica, ele ou ela tem experiência em tratá-la?

Refletir sobre sua primeira consulta

Não há necessidade de se sentir obrigado a ficar com um médico após a primeira visita. Antes de decidir retornar, avalie o seguinte:

• A sala de espera: A equipe de funcionários do escritório era cortês e a lotada área de espera? Os outros pacientes pareciam satisfeitos com seus cuidados?
• O médico: O médico passou bastante tempo com você? Ele ou ela lhe deu a chance de fazer perguntas - e ter tempo para respondê-las completamente?

Existem muitos sites e organizações que estão aqui para ajudar a escolher o melhor médico para você.Para pesquisar a qualidade do atendimento em hospitais, confira o site Hospital Compare do governo federal. Para saber se um médico está em boas condições com as agências de licenciamento estaduais, visite o site Administrators in Medicine. Você também pode escolher médicos, ler resenhas, procurar por especialidades e pelo Medicare’s Physician Compare.

Foto do médico cortesia da Shutterstock.