Cinco dicas sobre a vantagem do Medicare

Martine G. Brousse

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Como gerente de cobrança, muitas vezes eu encontrei muitos pacientes idosos foram mal informados sobre a cobertura do Medicare. A falta de compreensão básica se traduziria em atrasos, custos mais altos e estresse adicional. A compreensão de cinco pontos básicos poderia ajudar esses pacientes a obter cuidados adequados e imediatos, além de economizar dinheiro e sanidade.

1. Há mais de um plano do Medicare.

No começo era o Medicare. Chamado "direto" por aqueles no campo da medicina, este original Medicare (OM ou MCR) consiste em:

• Parte A: hospital, enfermagem e cuidados paliativos
• Parte B: médicos, laboratórios, testes e equipamentos médicos duráveis
• Parte D: medicamentos prescritos (dispensados ​​de um hospital ou escritório)

O envolvimento do paciente é mínimo. Prestadores de serviços de saúde prestam serviços, enviam uma conta e são pagos rapidamente, um exemplo perfeito do processo de “Taxa por Serviço” (FFS), tão discutido ultimamente. O governo federal administra o OM.

Criado há alguns anos para reduzir os custos, os planos Medicare Advantage (MA) são administrados por seguradoras privadas. Isso também é chamado de parte C.

2. Saiba se você tem OM ou MA.

Saber qual cobertura você tem é essencial. Supor e dizer ao consultório do médico que você tem Medicare está incorreto se o que você tem é um plano de MA. Na indústria, "Medicare" significa Original Medicare. isto Nunca significa Medicare Advantage.

Uma vez inscrito em um plano Medicare Advantage (MA), você transforma seus benefícios da Original Medicare (OM) em uma companhia de seguros privada, que por sua vez fornece cobertura, administra seu plano e paga suas reivindicações.. Agora você tem o equivalente a uma política comercial, sujeita a diretrizes, requisitos e limitações específicos. Seu médico pode precisar de um contrato direto com esta seguradora, ou autorizações necessárias antes que os serviços sejam prestados.

O seu cartão Medicare (com o seu número de Seguro Social, seguido de uma carta) não é mais válido para o pagamento de sinistros; apenas o emitido pela companhia de seguros privados é.

3. Condições de cobertura variam.

Os planos de MA não se baseiam no mesmo protocolo fácil de “ser pago com facilidade, contanto que você siga as diretrizes básicas e bem divulgadas” usado pelo MCR, embora eles devam cobrir os mesmos benefícios (consultas médicas, serviços ambulatoriais e de emergência cuidados, alguns serviços preventivos, testes e laboratórios, cuidados de saúde mental, alguma fisioterapia, casa limitada, cuidados de enfermagem e paliativos, alguns suprimentos e tratamentos de drogas / álcool).

A cobertura de visão, odontológica e auditiva não é coberta pela OM. Você pode adquirir essas opções separadamente se elas não estiverem incluídas na política de MA.

Observe que os planos de MA podem custar mais do que os prêmios que você já paga ao Medicare.

Existem dois planos básicos de MA:

• Pacientes HMO devem receber serviços através de uma rede exclusiva. Os assinantes são atribuídos a um IPA local (grupo médico) e a um PCP (médico de cuidados primários) que supervisiona seu atendimento geral e emite autorizações obrigatórias. Parte D cobertura deve ser adquirida a partir do mesmo HMO.
• Não-HMO (FFS ou PPO). Este tipo de plano parece indicar que as restrições não se aplicam. Cuidado: Sua responsabilidade final pode aumentar se o seu médico não tiver contrato com seu plano de saúde ou se uma autorização não tiver sido obtida. O fato de seu médico ser um provedor de PPO não implica que ele esteja disposto ou seja capaz de aceitar pacientes de MA. Os planos de PPO são, por definição, comerciais. É necessário ter cuidado ao usar o termo “PPO” ou “FFS” no contexto do Medicare.

4. Pode custar-lhe

Muitos pacientes mudam para uma política de MA apenas para descobrir que não podem continuar a ver o seu médico ou têm um passivo financeiro significativamente maior em janeiro. Embora existam grandes razões para escolher um plano de MA - descontos de prescrição, 20% de co-pagamento e um limite na participação anual do custo -, outras preocupações financeiras podem afetar de maneira inesperada e negativa sua lucratividade.

A maioria dos planos de aposentadoria carrega copays de escritório, franquias e limites out-of-pocket, que devem ser cumpridos antes que as reivindicações sejam pagas integralmente. Alguns serviços podem estar sujeitos a responsabilidade ilimitada de co-seguro.

5. A ajuda está disponível.

Para saber mais sobre as opções, custos, cobertura e opções do Medicare, visite Medicare.gov. Na Califórnia, aconselhamento gratuito e informações sobre o Medicare estão disponíveis no HICAP.

Em conclusão

Planos de MA funcionam bem para muitos idosos, mas fazer pesquisas antes de se matricular continua sendo aconselhável, já que sua escolha está bloqueada para o próximo ano.

Lembre-se: você pode participar, trocar ou deixar um plano de AM durante o período de inscrição aberta entre meados de outubro e início de dezembro. Você só pode participar de um plano de Mestrado durante o ano se tiver uma classificação de 5 estrelas ou se apenas se qualificar para a cobertura do Medicare. Você só pode solicitar o cancelamento do registro e retornar ao OM entre 1º de janeiro e 14 de fevereiro de cada ano.